慢性鼻炎（chronicrhinitis）是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症。主要特点是鼻腔黏膜肿胀，分泌物增加。病程持续三个月以上或反复发作，迁延不愈。慢性鼻炎患者常伴有不同程度的鼻窦炎。
 

 

　　致病因素主要有：全身因素、局部因素和职业及环境因素等方面。

 

　　全身因素

 

　　▶▶慢性鼻炎常为一些全身疾病的局部表现，如贫血、结核、糖尿病、风湿病以及慢性心脏肾疾病等，均可引起鼻黏膜长期淤血或发射性充血。

 

　　▶▶营养不良，维生素A、C缺乏，烟酒过度等，可使鼻黏膜血管收缩功能发生障碍，或黏膜肥厚，腺体萎缩。

 

　　▶▶内分泌失调，如甲状腺功能低下可引起鼻黏膜水肿，青春期、月经期和妊娠期鼻黏膜即可发生充血、肿胀，少数可引起鼻黏膜肥厚。

 

　　免疫功能障碍：

 

　　全身免疫功能障碍可为先天性，如y-球蛋白缺乏，也可为后天性，如艾滋病、器官移植或肿瘤病人长期使用免疫抑制剂。局部免疫功能障碍如缺乏分泌性IgA也可造成上呼吸道反复感染。

 

　　局部因素

 

　　▶▶感染因素，病毒、细菌等病原微生物引起的急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，变为慢性鼻炎。

 

　　鼻腔或鼻窦慢性炎症，鼻黏膜长期受脓性分泌物刺激，发生慢性鼻炎。

 

　　▶▶鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、异物、肿瘤妨碍鼻腔通气引流，使病原体容易局部存留，以致易反复发生炎症。

 

　　▶▶长期滴用血管收缩剂，引起黏膜收缩功能障碍，血管扩张，黏膜肿胀。地卡因，利多卡因等局麻药，也可损害鼻黏膜纤毛的传输功能。

 

　　▶▶黏膜纤毛功能、结构异常或出现分泌功能障碍，如囊性纤维化也易发生慢性鼻炎。

 

　　职业和环境因素

 

　　职业或生活中长期吸入各种粉尘，如煤、岩石、水泥、面粉、石灰等可损伤鼻黏膜纤毛功能。各种化学物质及刺激性气体（如二氧化硫、甲醛及酒精等）均可引起慢性鼻炎。环境温度和湿度的急剧变化也可导致本病。

 

　　早期病理表现

 

　　神经血管功能紊乱，鼻黏膜深层动、静脉慢性扩张，鼻甲出现肿胀。但浅层血管无明显扩张，鼻黏膜充血可不明显。血管和腺体周围有淋巴细胞与浆细胞浸润，黏液腺功能活跃，分泌物增多，但黏膜组织无明显增生。

 

　　中晚期病理表现

 

　　随病变发展，黏膜固有层动静脉扩张，静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润。静脉和淋巴管回流受阻，通透性增高，出现黏膜固有层水肿，继而纤维组织增生，黏膜肥厚病变累及骨膜可发生下鼻甲骨质增殖肥大。

 

　　病变持续发展，纤维组织增生压迫，引起血循环障碍，形成限局性水肿，息肉样变。黏膜上皮纤毛脱落，变成假复层立方上皮。鼻腔不同部位，黏膜增厚程度不同，通常下鼻甲最重。中鼻甲前端和鼻中隔也可出现类似变化。

 

　　诊断及鉴别诊断

 

　　《《《鼻塞》》》

 

　　→→→早期表现为间歇性和交替性。

 

　　间歇性：白天劳动和运动时鼻塞减轻，睡眠、静坐时加重。运动时全身自主神经兴奋，鼻黏膜血管收缩，鼻塞减轻。

 

　　交替性：平卧时鼻塞较重，侧卧时上侧通气较好，下侧较重。可能与平卧时颈内静脉压升高有关。侧卧后，下侧鼻腔出现鼻塞，可能与肩臂的自主神经反射有关。晚期较重，多为持续性，出现闭塞性鼻音，嗅觉减退。

 

　　《《《流涕》》》

 

　　早期鼻分泌物主要为黏膜腺体分泌物，为黏液性。鼻涕可向后经后鼻孔流到咽喉部，引起咽喉部不适，出现多痰及咳嗽。小儿鼻涕长期刺激可引起鼻前庭炎、湿疹等。晚期的鼻分泌物可表现为黏液性或黏脓性，不易擤出。

 

　　《《《其他症状》》》

 

　　如下鼻甲后端肥大压迫咽鼓管咽口，可有耳鸣、听力减退。下鼻甲前端肥大，可阻塞鼻泪管开口，引起溢泪。

 

　　长期张口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易引起慢性咽喉炎。

 

　　头痛、头昏、失眠、精神萎靡等。如中鼻甲肥大压迫鼻中隔，可刺激筛前神经(三叉神经的分支)，引起三叉神经痛。用2％地卡因麻醉嗅裂黏膜后，疼痛可缓解，称为“筛前神经综合征(Charlinsyndrome)”。需行中隔纠正术或中鼻甲部分切除术。

 

　　检查

 

　　●早期可见双侧下鼻甲肿胀，不能看清鼻腔内其他结构。鼻黏膜呈淡红色，可无明显充血。下鼻甲表面光滑，湿润，黏膜柔软而富有弹性，用探针轻压呈凹陷，移开后立即恢复。鼻黏膜对血管收缩剂敏感，滴用后下鼻甲肿胀迅速消退。鼻底、下鼻道或总鼻道内有黏稠的黏液性鼻涕聚集，总鼻道内还常有黏液丝牵挂。

 

　　●晚期可见鼻黏膜增生，肥厚，呈暗红和淡紫红色。下鼻甲肿大，堵塞鼻腔，表面不平，呈结节状和桑椹状。触诊有硬实感，不易出现凹陷，或出现凹陷不易恢复。对1％麻黄碱的收缩反应差。鼻底或下鼻道内可见黏涕或黏脓涕。

 

　　诊断

 

　　●根据症状、鼻镜检查及鼻黏膜对麻黄碱等药物反应不良，诊断多无困难。但应注意与结构性鼻炎鉴别。结构性鼻炎即鼻腔存在一种或几种鼻腔结构的形态或解剖异常，如鼻中隔偏曲，中鼻甲反向弯曲及下鼻甲内展等结构异常，引起鼻腔通气及功能异常。

 

　　●临床常可看到鼻中隔一侧明显偏曲，另一侧下鼻甲出现代偿性肥大;下鼻甲萎缩，常可见中鼻甲代偿性肥大等情况。因此，对于慢性鼻炎的诊断和治疗，应仔细检查，正确判定引起症状的主要病变部位，才能获得较好的治疗效果。

 

　　慢性鼻炎治疗

 

　　血管收缩剂滴鼻

 

　　0.5～1％麻黄碱液，3次/日或0.05％羟甲唑啉，0.1～0.05％丁苄唑啉滴鼻液1～2次/日。注意此类药物长期使用可引起药物性鼻炎，因此一般不宜超过10天。儿童最好不用或短期使用浓度较低的此类药物。

 

　　封闭疗法

 

　　0.5％普鲁卡因行双下鼻甲前端或鼻堤黏膜下注射，每处1～2ml，隔日一次，5次一疗程也可行迎香、鼻通穴位封闭，每穴注射0.5～1ml，隔日一次，5次一疗程。

 

　　手术治疗

 

　　药物及其他治疗无效者，可行手术治疗。原则是去除部分下鼻甲，改善通气，但切记切除过多下鼻甲，如切除过多可能发生继发性萎缩性鼻炎，出现空鼻综合征。如中鼻甲肥大影响呼吸、嗅觉、鼻窦引流或头痛，应切除部分中鼻甲。