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急性化脓性中耳炎(acutesuppurativeotitismedia)是中耳黏膜的急性化脓性炎症,病变主要位于鼓室,但中耳其他各部亦常受累。本病较常见,好发于儿童。冬春季多见,常继发于上呼吸道感染。
主要致病菌:为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。前两者小儿多见。
感染途径
1、咽鼓管途径最常见
(1)急性上呼吸道感染:细菌经咽鼓管侵入中耳,引起感染。
(2)急性传染病:如猩红热、麻疹、百日咳等,病原体可通过咽鼓管途径进入中耳并发本病。急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。
(3)在污水中游泳或跳水,不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等,细菌循咽鼓管侵入中耳。
(4)婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点,更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当,如平卧吮奶,乳汁可经咽鼓管流入中耳。
2、外耳道鼓膜途径
不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管,鼓膜外伤,致病菌由外耳道直接进入中耳。
3、血行感染、极少见。
病理
中耳粘膜:早期,中耳粘膜充血、水肿,多形核白细胞侵润。
鼓室:内有炎性渗出物聚集,并逐渐变为脓性。
鼓膜:鼓室内的积脓增加,鼓膜受压而贫血,且因血栓性静脉炎,终致局部坏死溃破,出现穿孔,脓液外泄。
若治疗得当,局部引流通畅,炎症可逐渐消退,粘膜恢复正常,部分穿孔可自行修复。
病变深达骨质之急性坏死型中耳炎可迁延为慢性。
临床表现
1.耳痛
鼓膜穿孔前:耳痛剧烈;鼓膜穿破流脓后,耳痛顿减。因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜,通过神经反射引起三叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部的牵涉痛。儿童,特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状,常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。
2.听力减退及耳鸣
早期感到耳闷,听力渐降,伴耳鸣。耳痛剧烈者,耳聋常被忽略,偶伴眩晕。穿孔后耳聋反而减轻。随流脓减少,如穿孔不能愈合,耳聋加重。
3.流脓
鼓膜穿孔后耳内有液体流出,初为血水脓样,以后变为脓性分泌物。
4.全身症状轻重不一
可有畏寒、发热、倦怠,纳差。小儿全身症状较重,常伴呕吐、腹泻等消化道症状。一旦鼓膜穿孔,体温即逐渐下降,全身症状明显减轻。
辅助检查
1.耳镜检查
(1)早期鼓膜松弛部充血,锤骨柄及紧张周边可见放射状扩张的血管。
(2)继之鼓膜弥漫性充血、肿胀,向外膨出,正常标志难以辨识。
(3)鼓膜穿孔开始一般甚小,不宜看清,彻底清洁外耳道后方见穿孔处之鼓膜有闪烁搏动之亮点(灯塔征),或见脓液从该处涌出。
2.耳部触诊:乳突部可有轻微压痛,鼓窦区较明显。
3.听力检查:呈传导性聋。
4.血象:白细胞总数增多,多形核白细胞增加,鼓膜穿孔后血象渐趋正常。
5.X线检查:表现为乳突气房模糊。
鉴别诊断
1.外耳道炎、疖肿
主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛。外耳道口及耳道内肿胀,晚期局限成疖肿。
2.急性鼓膜炎
大多并发于流感及耳带状疮疹,耳痛剧烈,听力下降不明显。检查见鼓膜充血形成大疱。
治疗
治疗原则:控制感染,通畅引流及病因治疗。
1、全身治疗
(1)及早应用足量抗生素,务求彻底治愈
一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验,可参照其结果改用适宜的抗生素。
(2)1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷雾鼻咽部,减轻咽鼓管咽口肿胀,以利引流。
(3)注意休息,调节饮食,疏通大便。全身症状重者注意支持疗法。
2、局部治疗
(1)鼓膜穿孔前
①2%苯酚甘油滴耳,消炎止痛。注意:鼓膜穿孔后立即停止使用
②鼓膜切开术:全身及局部症状较重,鼓膜膨出明显,上述治疗效果差;穿孔小,分泌物引流不畅;疑有并发症。
(2)鼓膜穿孔后
①3%双氧水或硼酸水彻底清洗外耳道脓液
②滴耳剂:无耳毒性的抗生素溶液:0.3%氧氟沙星滴耳剂
③脓液减少:甘油或酒精滴耳:3%硼酸甘油,3%硼酸乙醇
④炎症完全消退,穿孔可自行愈合。长期不愈合可行鼓室成形术
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