变应性鼻炎是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

 

　　其发生的必要条件有3个：

 

　　特异性抗原即引起机体免疫反应的物质；

 

　　特应性个体即所谓个体差异、过敏体质；

 

　　特异性抗原与特应型个体二者相遇。

 

　　01、临床表现

 

　　变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。

 

　　（1）喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。

 

　　（2）清涕：大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。

 

　　（3）鼻塞：间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。

 

　　（4）鼻痒：大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。

 

　　02、辅助检查

 

　　（1）体征：鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔有大量水样分泌物。眼部可见结膜充血、水肿，有时可见乳头样反应。

 

　　（2）皮肤点刺试验：过敏原皮肤试验是确定IgE介导的Ⅰ型变态反应的重要检查手段，属于过敏原体内检测，主要方法包括SPT和皮内试验。SPT的结果会受到一些药物的影响，特别是口服H1抗组胺药、抗抑郁药和外用糖皮质激素，因此在行皮肤试验前应详细询问患者的用药情况，注意停药时间。

 

　　（3）血清特异性IgE检测：抽患者静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。特异性IgE检测适用于任何年龄的患者，不受皮肤条件的限制，与SPT具有相似的诊断性能，但各有特点。通常，血清特异性IgE水平的临界值为0.35kU/L，大于或等于该值即为阳性，提示机体处于致敏状态。

 

　　（4）其他：鼻激发试验、鼻分泌物涂片细胞学检查等。

 

　　03、治疗方法

 

　　AR的治疗原则为“防治结合，四位一体”：

 

　　（1）环境控制：避免接触过敏原，做好个人防护。

 

　　（2）药物治疗：一线治疗药物包括鼻用糖皮质激素、第二代口服和鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂。二线治疗药物包括口服糖皮质激素、口服和鼻用肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱能药。鼻腔冲洗也被认为对变应性鼻炎具有较好的控制效果。

 

　　（3）免疫治疗：免疫治疗是AR的一线治疗方法，临床推荐使用。研究证实这种治疗方法对AR具有近期和远期疗效，且有可能改变疾病的自然进程，预防AR发展为哮喘，减少产生新的致敏。目前临床常用的过敏原免疫治疗方法有皮下注射法（皮下免疫治疗）和舌下含服法（舌下免疫治疗），分为剂量累加和剂量维持两个阶段，总疗程为3年，推荐使用标准化过敏原疫苗。

 

　　（4）健康教育：包括首诊教育、强化教育（随诊教育）以及家庭和看护人员教育。