重庆耳鼻喉医院：绝大部分耳鸣是因为耳部疾病导致的，但全身性因素功不可没，有些有听力下降但不一定耳鸣，我把相关的内容梳理梳理。
全身性疾病引起的耳鸣：
1，先天性或遗传性因素。先天性听力损失或耳鸣可以说遗传性的也可以是非遗传性的。遗传性原因及可以是综合征性耳聋也可以是非综合征性耳聋。由于出生小孩无法主诉，是否有耳鸣也无法准确检测。所以能引起听力损失的遗传性疾病不一定伴有耳鸣。非遗传性耳聋可以因为胎儿在母体发育过程中引起的耳蜗损害，比如：巨细胞病毒、肝炎病毒、风疹病毒、弓形虫、HIV和梅毒感染等。母亲用了一些耳致畸的药物：酒精、奎宁、维A酸等。
2，感染。病毒性耳蜗炎、脑膜炎、急性中耳炎、渗出性中耳炎等。
3，耳毒性药物。氨基糖苷类抗生素、袢利尿剂、化疗药物等。
所有的氨基糖苷类抗生素均有耳毒性，毒性的高低依次为：庆大霉素>妥布霉素>阿米卡星>新霉素，因为线粒体只接受母体遗传（现在有发现也有些遗传父亲遗传），所以有过耳毒性药物性聋的母亲，后代易感性增强，慎用这些抗生素。其他耳毒性抗生素还有：大环内酯类（红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、万古霉素和四环素）
化疗药物最常见的有：顺铂、5-氟尿嘧啶、博莱霉素、氮芥。最凶猛的顺铂致听力损失的发生率为10～26%。
水杨酸类药，比如阿斯匹林、对乙酰氨基酚，只有极高剂量才会发生，而且可以逆转。
其他如抗疟药（奎宁）、袢利尿剂（呋噻米、布美他尼、依他尼酸）等，他们一起应用时，危害加大。
4，脑神经源性病因。脑血管意外、一过性脑缺血、多发性硬化、脑肿瘤、神经受压或牵拉、小脑扁桃体下疝等大脑本身的原因。
5，血管性病因。除了上文提到的搏动性耳鸣与血管性因素关系密切，高血压、动脉粥样硬化、血液黏稠度增加、一过性脑供血不足等也可以引起。
6，代谢性/内分泌性病因。糖尿病导致小血管异常引起的耳蜗缺血，贫血或白细胞异常，甲亢或甲减，梅毒病变等。
7，自身免疫性疾病。自身免疫性听力损失首次报道于1979年，其内耳疾病既可以只局限于耳，也可以是全身性疾病的一部分，比如韦格纳肉芽肿、Cogan综合征、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、多发性软骨炎等。大剂量糖皮质激素治疗有效。
8，创伤。既有医源性外伤，比如镫骨手术、中耳手术引起的损伤，也可以因为外伤，比如颞骨横向骨折、内耳震荡、或者内耳气压伤，引起卵圆窗或圆窗膜破裂或迷路瘘管等
9，放疗。鼻咽癌、颅内肿瘤的放疗对内耳的损伤
10，噪音暴露。据美国2011～2012年的数据，约有1/4的20～69岁的成年人存在噪音听力损失证据。噪音损伤内耳的可能机制为，耳蜗机构的直接机械性损伤和过度刺激造成的代谢超负荷。很多人是一过性的暂时阈移或耳鸣，时间长了就会引起永久性损害。
11，重金属。镉、汞、砷等可能具有耳蜗细胞毒性或神经毒性。
耳部疾病引起的耳鸣：
依据从外至内的顺序，我把引起耳鸣的疾病分为：耳道性耳鸣、中耳耳鸣、耳蜗耳鸣、神经性耳鸣、中枢性耳鸣。以不同位置的疾病分别予以罗列：
1，耳道性耳鸣。一般由外耳道炎、耳道耵聍、头发、异物附着在耳膜上引起，还有些是颞颌关节功能紊乱引起的，积极治疗原发病耳鸣消失立竿见影。
2，中耳性耳鸣。包括了很多疾病，咽鼓管功能不良（坐飞机或潜水导致的正压或负压）、分泌性中耳炎（鼓室积液）、化脓性中耳炎（鼓膜穿孔）、中耳肿瘤（鼓室体瘤）等引起，积极治疗引起这些耳鸣的疾病，耳鸣会消失或减轻。对于已经有听力损失的中耳炎患者，即使手术修补了鼓膜，听力有一定的提高，但耳鸣仍然可以依旧存在。
3，耳蜗耳鸣。耳硬化症、迷路炎、岩尖炎或肿瘤、梅尼埃病、耳毒性药物（氨基糖苷类抗生素、化疗药、部分利尿药等）、噪音性聋、突发性耳聋、某些遗传性单基因疾病的感音性聋、老年性聋等。一些作用于全身性的疾病导致的内耳改变，具体就表现在这里。临床上有些人突发性耳聋，听力恢复了，但耳鸣持续倔强地存在。
耳硬化症病理上是由于骨迷路原发性局限性骨质吸收，而代以血管丰富的海绵状骨质增生，故称“硬化”。当侵犯卵圆窗时，可引起镫骨固定，失去传音功能，使传导性听力减退最高可达60dB。
4，神经性耳鸣。是指耳蜗后的耳鸣，但临床上很多说的神经性耳鸣泛指了病因不明的各类耳鸣。神经通路上的听神经瘤、面神经瘤、脑膜炎、桥小脑角病变都是听神经由耳蜗向脑干的通道上，这些地方的病变引起的耳鸣同样需要治疗原发病。
5，中枢性耳鸣。指的是脑干到听皮层的病变引起的耳鸣，最常见的是颅脑震荡、颅内肿瘤、老年性痴呆、脑萎缩等疾病。治疗起来比较复杂而艰难。
虽然疾病列举了这么多，临床上很多人其实根本不存在这些疾病，除了耳鸣没有任何其他不适，这就是原发性耳鸣。
